作者:陈品杰
关键词:非手术治疗; 慢性非特异性下腰痛; 网状meta分析
发表时间:2016
发表期刊:温州医科大学
证据类型:系统评价/Meta分析
目的: 应用网状meta分析的方法评价8种非手术疗法在慢性非特异性下腰痛患者疼痛缓解、功能改善中的有效性。 方法: 根据制定的检索式,分别检索了pubmed、embase、web of science、cochranecentral(检索日期为建库到2015年7月)。按照预先制定的纳入及排除标准筛选符合条件的临床随机试验。提取各个临床随机试验相关的数据并对其做出质量评价。应用RevMan、Gemtc、Stata对8种方案的结局指标做出统计分析。分析的步骤:(1)根据Cochrane手册对纳入文献作出质量评定。(2)应用RevMan软件进行传统meta分析。(3)借助Stata软件构建网状关系图。(4)应用Gemtc软件进行直接比较。(5)根据“分割节点模型”进行网状meta分析的不一致性检测。(6)借助Gemtc软件构建排序概率图。 结果: (1)本研究共检索出13407篇(Endnote查重后),其中26篇符合纳入标准,共计2787例患者。所纳入的研究中有53.8%、26.9%、0%、46.1%、84.6%、96.1%临床随机试验描述了随机序列产生的方法、对随机分配进行了隐蔽、对患者及试验人员进行了盲法、对结局指标的评估者进行了盲法、收集了完整的数据、不存在明显的(如干预的完整性、独立性)。(2)传统meta分析显示:在缓解疼痛方面,多原则疗法{SMD=0.63,95%CI(0.14,1.12)、运动疗法{SMD=1.53,95%CI(0.95,2.10),P<0.00001}、针刺疗法{SMD=0.74,95%CI(0.09,1.38),P=0.02}均优于药物疗法,徒手治疗优于认知行为疗法{SMD=0.87,95%CI(0.31,1.43),P=0.002},运动与认知行为疗法、运动与物理因子疗法、运动与徒手治疗、运动与多原则疗法、运动与学校、徒手治疗与学校、徒手治疗与物理因子疗法,针刺与物理因子疗法结果差异无统计学意义。在改善功能方面,多原则疗法优于运动{WMD=1.50,95%CI(0.34,2.66),P=0.01},运动优于药物{WMD=4.40,95%CI(1.82,6.98),P=0.0008},运动优于学校{WMD=2.19,95%CI(0.43,3.95),P=0.01},徒手治疗优于学校{WMD=3.20,95%CI(1.77,4.63),P<0.0001},运动与理疗、运动与认知行为疗法、运动与徒手治疗、徒手治疗与理疗、针刺与药物、针刺与理疗结果差异无统计学意义。(3)网状meta分析直接比较显示:在缓解疼痛方面,多原则疗法{ MD=19.69,95%可信区间(0.54,37.93)}、运动疗法{MD=20.37,95%可信区间(2.61,37.55)}、徒手治疗{MD=25.13,95%可信区间(4.24,45.76)}均优于药物疗法。在改善功方面,运动疗法{MD=2.85,95%可信区间(0.80,4.89)}、多原则疗法{MD=4.25,95%可信区间(1.17,7.46)}、徒手治疗均优于腰背痛学校{ MD=2.73,95%可信区间(0.76,4.70)},认知行为疗法治疗{ MD=3.73,95%可信区间(0.27,7.37)},运动疗法治疗{MD=3.78,95%可信区间(0.86,6.67)},物理因子疗法{MD=3.53,95%可信区间(0.08,6.76)}、多原则疗法{ MD=5.23,95%可信区间(1.53,9.17)}、徒手疗法治疗{MD=3.71,95%可信区间(0.48,6.82)}均优于药物疗法。(4)网状meta分析的不一致性检测结果显示:在缓解疼痛和改善功能两方面,各个分割点比较P值均大于0.05,即没有证据证明该网状meta分析存在不一致性(5)网状meta分析的排序概率图显示:在缓解疼痛方面,短期时间内徒手治疗效果最佳(Rank1的概率最高,为0.41),药物疗法最差(Rank8的概率最高,为0.84)。在改善功能方面,短期时间内多原则疗法最佳(Rank1的概率最高,为0.74),药物疗法最差(Rank8的概率最高,为0.7)。 结论: 结合传统meta分析和网状meta分析,本研究认为:(1)疼痛较明显的患者,我们可以选择徒手治疗作为短期方案。(2)功能受限较明显的患者,我们推荐多原则疗法。(3)考虑到潜在的副作用,我们不推荐药物作为首选疗法。