老年2型糖尿病患者的健康管理周期长，需要从多角度出发，膳食干预是健康管理的重要组成部分，应早期评估患者自身营养状况，并注重饮食搭配，及时预防糖尿病并发症。

本期基于中国老年学和老年医学学会、老年内分泌代谢分会等组织修订的有关老年2型糖尿病指南，为患者提供膳食行为建议。

一、 评估患者营养状况

老年2型糖尿病患者容易出现肌肉量减少、肌肉力量与骨骼强度下降、骨质疏松等情况，从而容易跌倒；部分老年２型糖尿病患者代谢下降、运动减少、出现肌肉量衰、 减、超重或表现为肌肉减少的肥胖现象。

此外，由于老年人群味觉和嗅觉改变、吞咽困难、牙齿缺陷、胃肠功能障碍、厌食症、认知功能障碍和/或抑郁等等原因使其面临营养不良的高风险。因此有必要早期识别老年２型糖尿病患者是否出现营养不良情况，以保证其均衡膳食和充分能量供给。

二、注重饮食结构

根据我国以碳水化合物为主的饮食结构与习惯，主张以能量密度高且富含膳食纤维升糖指数低的全谷物食品为主食，也可粗细搭配。

然而健康饮食模式也有很多种，例如地中海饮食、植物性饮食以及阻止高血压饮食等。其中，地中海饮食具有改善血糖、控制体重、抗炎、抗氧化等诸多益处。

“江南饮食”与地中海饮食类似，饮食中具有较多的淡水鱼虾和豆类、适量蔬菜和水果、适量全麦米和红 肉、较低的盐和油，烹调主要使用菜籽油，烹饪方式主要采用清蒸、清炖、白灼等低温处理方法，是更适合中国人口味的健康饮食模式。

基于老年2型糖尿病患者偏好和能力进行个体化健康饮食，注重营养密集、高质量的食物，合理调配饮食结构以改善患者整体健康状况，避免血糖、血压和血脂升高以及发生糖尿病并发症的风险。

1.碳水化合物类食物供能比为 50%~55%；食用富含蛋白质的食物1.2~1.5g/d，以优质蛋白为主，其中用大豆蛋白替代动物蛋白，可降低患者并发心血管疾病的风险。

2.钠的摄入量限制在2.3g/d；

3.纤维摄入量增加到25~35 g/d；

4.选择蔬菜、豆类、全谷物和高纤维早餐谷物，需注意在胃排空延迟（胃轻瘫）的情况下避免增加纤维。

5.改善饮食习惯，少吃多餐、慢吃、先汤菜后主食，从而有效预防老年人便秘情况。

三、中药饮食小拓展

1.中药食疗方案

①气阴两虚证（合并糖尿病大血管病变、糖尿病肾病的老年２型糖尿病患者）

症见：咽干口燥，神疲乏力，口渴多饮，或气短懒言，自汗盗汗，心悸失眠。舌红少津，苔薄白而干或苔少而剥，脉弱。

黄芪山药粥：黄芪30g（粉碎）、山药60g（切碎）、粳米40g，加清水适量，煮熟温服，每天１~２次。功效为益气养阴。

②肝肾阴虚证（合并糖尿病视网膜病变的老年２型糖尿病患者）

症见：两目干涩，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，低热颧红，或口干咽燥，五心烦热，皮肤干燥或瘙痒，小便频数，浑浊如膏，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明。舌红，少苔，脉弦细数。

枸杞粥：枸杞子20g、女贞子15g、山药15g、粳米50g，加清水适量，煮熟温服,每天1~2次。功效为益气养阴、滋肾明目。

③阴虚燥热证 (血糖控制不佳的老年 2 型糖尿病患者)

症见：口渴多饮，口舌干燥，低热潮红，五心烦热，多尿，消瘦，燥热多汗，小便短赤，大便干结。舌干红，苔少而黄燥，脉虚大而数。

怀山意米粥：怀山药60g、意苡仁30g、天花粉15g、粳米40g，加清水适量，煮熟温服,每天 1~2 次。功效为益气养阴、清热生津。

2.中药代茶饮

①三根花茶：芦根30g、葛根15g、白茅根15g、天花粉30g，煮水代茶服。功效为养阴生津。适用于老年 2 型糖尿病口燥渴者。

②菊花三子茶：菊花15g、枸杞子30g、桑葚子30g、决明子30g，煮水代茶服。功效为养阴滋肾、益肝明目。适用于老年2型糖尿病双目干涩不适者。

③山楂化浊饮：焦山楂30g、大腹皮15g、冬瓜皮10g、车前子10g、泽泻10g，煮水代茶服。功效为利湿化浊。适用于老年 2 型糖尿病合并脂代谢紊乱者。

④益气通脉茶：蜜黄芪15g、丹参15g、鸡血藤15g、酒川芎15g,煮水代茶服。功效为益气通脉。适用于老年 2 型糖尿病合并神经、血管病变者。

参考文献：

中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[J].中国糖尿病杂志,2022,30(01):2-51.

陈利鸿，陈正涛，高泓等.老年2型糖尿病慢病管理指南[J].中西医结合研究,2023,15(04):239-253.

制作：马艳 王一芸

校对：田晨

审核：葛龙